В орган местного самоуправления
                               "Комитет по архитектуре и градостроительству
                               города Каменска-Уральского"
                              
                              От___________________________________________
                                      (наименование застройщика
	______________________________________________
                                    фамилия, имя, отчество, адрес местожительства – для граждан                                 
                               ____________________________________________
                                     полное наименование организации, его почтовый индекс, адрес
                               ____________________________________________
                                           для юридических лиц)

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО

Прошу выдать разрешение на ______________________________________________________
                              (строительство, реконструкцию, капитальный ремонт – нужное указать)                   

объекта капитального строительства ______________________________________________
                                             наименование объекта капитального строительства)     
                                         
на земельном участке, расположенном по адресу (местоположение): _________________

_________________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, муниципального образования улицы, строительный номер, кадастровый номер земельного участка)

сроком на _____________ (согласно ПОС).

    На  основании  части 18 статьи 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации  обязуюсь  безвозмездно  в  течение  десяти дней со дня получения разрешения  на  строительство  передать  в  орган  местного  самоуправления "Комитет  по  архитектуре  и градостроительству города Каменска-Уральского" сведения   о   площади,  о  высоте  и  об  этажности  планируемого  объекта капитального  строительства,  о  сетях  инженерно-технического обеспечения, один   экземпляр   копии  результатов  инженерных  изысканий  и  по  одному экземпляру   копий   разделов   проектной   документации,   предусмотренных пунктами 2, 8 - 10 и 11.1 части 12 статьи 48 настоящего Кодекса.

К заявлению прилагаются следующие документы: (перечислить)

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________

6. ________________________________________________________________________

7. ________________________________________________________________________

8. ________________________________________________________________________

Застройщик (Заявитель)

____________________      ____________________    _________________________
     (должность)                       (подпись)                  (расшифровка подписи)